ԽՆԴՐԻ ՆԿԱՐԱԳՐՄԱՆ ՁԵՎ
Որպեսզի ձևավորեք որոշակի տպավորություն՝ Ձեր, Ձեր կյանքի իրավիճակի և այն դժվարությունների մասին, որը հիմա զգում եք, խնդրում եմ Ձեզ պատասխանել որոշ ընդհանուր հարցերի, նկարագրել Ձեր խնդիրը և ձևակերպել, ինձ ուղղված Ձեր հարցերը ըստ առաջարկված պլանի։ Ցանկալի է, որ հարցերին պատասխանեք հենց այս բլանկի վրա, տրված հարցերը շարունակելով:
ՈՂՋ ԻՆՖՈՐՄԱՑԻԱՅԻ ԳԱՂՏՆԻՈւԹՅՈւՆԸ՝ ԵՐԱՇԽԱՎՈՐՎՈւՄ Է:
Ընդհանուր տեղեկություն 
1.	Ինչպե՞ս է Ձեր անունը։ 
2.	Ո՞ր քաղաքում եք Դուք ապրում։
3.	Քանի՞ տարեկան եք։
4.	Ու՞մ հետ եք ապրում։
5.	Նկարագրեք Ձեզ որպես անձ՝ Ձեր բնավորությունը բնորոշող գծերը։
6.	Նկարագրեք Ձեր ընտանիքի այլ անդամներին:
7.	Քանի՞ տարեկան է Ձեր երեխան: 
8.	Ինչո՞վ է սիրում զբաղվել Ձեր երեխան առավել շատ:
9.	Ո՞րն է Ձեր երեխայի սիրած խաղալիքը:
10.	Ինչպիսի՞ն է նրա հարաբերությունները այլ երեխաների հետ, կա՞ն արդյոք դժվարություններ շփման մեջ, եթե կան՝ ապա ինչպիսի՞: 
11.	Քանի՞ երեխա կա Ձեր ընտանիքում:
12.	Ո՞ր որակներն եք Դուք  գնահատում Ձեր երեխայի մեջ: 
13.	Ձեր երեխայի ո՞ր որակները Ձեզ դուր չի գալիս:
14.	Ընտանիքում ո՞վ է հիմնականում զբաղվում երեխայի դաստիարակությամբ: 
15.	Ու՞մ հետ է հիմնականում երեխան անց կացնում իր ազատ ժամանակը: 
16.	Ինչու՞ եք որոշել օգտվել հենց վիրտուալ խորհրդատվությունից։
Խնդրի նկարագրությունը
1.	Խնդրի ներկա ընթացքը։
2.	Ի՞նչն է Ձեզ անհանգստացնում Ձեր երեխայի վարքագծում:
3.	Ինչպե՞ս Դուք կձևակերպեիք Ձեր երեխայի հիմնական խնդիրը։ 
4.	Ո՞ր իրավիճակներում է այդ խնդիրը ավելի սուր արտահայտվում։ 
5.	Կարո՞ղ եք պրոբլեմային իրավիճակի որևե մի օրինակ բերել և նկարագրել։ 
Խնդրի պատմությունը 
1.	Ե՞րբ է այս խնդիրը առաջին անգամ ի հայտ եկել։ 
2.	Այդ ժամանակ Ձեր երեխայի կյանքում տեղի՞ են ունեցել արդյոք իրադարձություններ, որոնք կարող էին ազդեցություն ունենալ պրոբլեմի առաջացման վրա։
3.	Ինչպե՞ս եք փորձել խնդրին դիմակայել։
4.	Ինչպիսի՞ն են Ձեր հարցերը ուղղված ինձ։
Լրացուցիչ տեղեկություն
1.	Կա՞ արդյոք ևս ինչ-որ բան, որի մասին դեռ չեք խոսել և որը դուք կարևոր եք համարում։
2.	Հաճա՞խ է արդյոք Ձեր երեխան հիվանդանում: Ի՞նչ հիվանդություններով է նա հիվանդացել: 
3.	Ինչպե՞ս կգնահատեք Ձեր երեխայի քունը և արթնացումը:
4.	Դիմե՞լ եք երբևե արհեստավարժի օգնությանը կապված այս կամ ուրիշ հոգեբանական խնդրի հետ։ Եթե այո, ապա ու՞մ, և ինչպե՞ս եք գնահատում այդ փորձը։ 
5.	Այս պահին տառապու՞մ է արդյոք Ձեր երեխան որևե մի ֆիզիկական հիվանդությամբ։ Եթե այո, ապա ի՞նչ բուժում է նա ստանում։