Патологическая ревность – это психопатологический синдром, характеризующийся навязчивыми, сверхценными или бредовыми идеями о неверности партнера. Проявляется безосновательной подозрительностью, обвинениями в измене, поиском компромата, слежкой, попытками выбить признание с помощью угроз. Синдром формируется на основе психических расстройств. Диагностика выполняется с помощью клинико-психопатологического исследования: методом расспроса, беседы, наблюдения. Лечение включает фармакотерапию, индивидуальную и супружескую психотерапию.
Общие сведения
В 1955 году патологическая ревность получила второе название – синдром Отелло, в честь героя трагедийной пьесы У. Шекспира. По сюжету Отелло убивает свою возлюбленную в порыве ревности. В последние десятилетия синдром вновь привлек внимание исследователей, так как участились случаи обращения в полицию и в службы психологической помощи женщин, пострадавших от ревнивых партнеров. Синдром патологической ревности значительно больше распространен среди мужчин. Пик заболеваемости – 35-40 лет.
Причины
Происхождение патологической ревности обусловлено сочетанием внутренних и внешних факторов. Как правило, основой становятся личностные черты, такие как подозрительность, неуверенность в себе, а также патологические изменения мышления, при которых снижается способность критически оценивать ситуацию. Внешние ситуативные факторы чаще выступают как пусковые механизмы для развития синдрома. Таким образом, причины патологической ревности включают:
- Психические расстройства. Синдром Отелло развивается при паранойяльном и эпилептоидном расстройстве личности, шизофрении, деменциях, алкоголизме. Его основой становятся патологические изменения когнитивных процессов, ухудшение способности объективно воспринимать и анализировать информацию.
- Чувство неполноценности. Завышенные амбиции и недостаток достижений, приближающаяся старость, понижение социального статуса – все это становится причиной снижения самооценки, недовольства собой. На такой почве возникают мысли о том, что партнер тоже не удовлетворен, ищет отношений с другим более успешным человеком.
- Неблагополучие в семейной жизни. Появлению ревности способствует дисгармония в супружеских отношениях, сексуальные проблемы, материальное неблагополучие, неудовлетворенность условиями жизни, доходом, профессиональным успехами. Кризис семейной жизни приводит к мыслям об измене партнера.
- Измены в прошлом. Если партнер не был верным в прошлом (в этих отношениях либо в предыдущих), то его давняя измена становится причиной для ревности. Возникают опасения, что адюльтер может повториться.
- Провокационное поведение партнера. Синдром Отелло может развиться из-за заигрывающих диалогов супруга/супруги с представителями противоположного пола, поздних возвращений домой, отказов от интимной близости, поздних звонков и переписок.
Патогенез
Патологическая ревность развивается поэтапно: от легкой подозрительности в рамках нормального функционирования личности до бредовых идей. Все начинается с нарастания неуверенности в себе, формирования комплекса неполноценности. Из-за неудач (финансовых проблем, ссор, сексуальной несостоятельности) возникает страх, что партнер может отдать предпочтение более привлекательному и успешному человеку. На уровне мышления развиваются подозрения – цепочка кажущихся логичными умозаключений, которые зачастую не имеют реальной основы, но уменьшают тревогу: «Отказалась от интимной близости, потому что думает о другом мужчине».
Чем сильнее страх и тревога, тем более обширными становятся идеи об измене, поддерживающие ревность. Возрастает придирчивость, раздражительность и недовольство. Чтобы подозрения не были «пустыми», ревнивец ищет доказательства измены, устраивая слежку за партнером и искаженно интерпретируя любые его действия. Рассуждения кажутся логичными, что дает больному ощущение собственной правоты и несколько снижает тревогу, но фактически они зачастую не имеют оснований.
В зависимости от степени нарушения мышления патологические идеи ревности могут быть навязчивыми (обсессивными), сверхценными или бредовыми. Первый вариант отличается сохранностью критического отношения больного. Он понимает, что мысли об измене чрезмерны, возможно необоснованны, но не может противостоять им. Сверхценные идеи заполняют сознание, дезорганизуют психическую деятельность, изменяют восприятие и поведение. Часто пациенты не осознают их патологическое происхождение, воспринимают как истинные и обоснованные. Бредовые идеи наиболее болезненные и нелепые. Они не соответствуют реальности, не поддаются критике и коррекции.
Симптомы патологической ревности
Согласно клиническим особенностям, выделяется семь разновидностей синдрома Отелло. Наиболее распространенный вариант – параноидный. Такие ревнивцы подсознательно скрываются от собственных фантазий об изменах или полигамных отношениях. Страх осуждения со стороны общества приводит к проекции постыдных желаний на партнера. Появляется убежденность, что это он чрезмерно привлекателен и может реализовать измену. Подозрения и обвинения в адрес близкого используются как способ защиты самого себя. Поведение характеризуется постоянными проверками, слежкой, допросами. Ревнивец становится в позицию жертвы, переживающую обман и предательство.
Нарциссическая патологическая ревность основана на постоянном сопоставлении собственных достижений с идеалом. Любые трудности и неудачи формируют чувство неполноценности. У ревнивца появляется глубинное бессознательное чувство, что окружающие не любят его, стремятся одурачить. Возникает страх быть опозоренным, морально подавленным.
При психопатическом варианте синдрома Отелло на первый план выходит дезорганизованная импульсивность. Человек не способен испытывать чувство привязанности и любви, воспринимает партнера как собственность, стремится к контролю и требует подчинения. Ревность становится инструментом манипуляции, управления другим.
При мазохистической ревности у человека доминирует убеждение, что его любят только тогда, когда нуждаются в помощи, материальной поддержке, защите, сексе. Фантазии об изменах доставляют боль и одновременно используются для провокации чувства вины у партнера. Мазохисты могут знакомить возлюбленного с привлекательными людьми противоположного пола, создавать ситуации для их близкого общения, чтобы потом демонстрировать ревность, страдать и манипулировать.
При шизоидном типе синдрома Отелло ревность используется как инструмент для сохранения дистанции с партнером. Она помогает избежать истинной близости, необходимости проявлять эмоции и чувства. Проявляется нестандартными, порой вычурными способами, например, через стихи, рисунки.
Ревнивцы истероидного типа отличаются эмоциональностью, чувствительностью, демонстративностью. Они испытывают сильную потребность быть в центре внимания любимого человека, поэтому любые его интересы могут вызвать ревность. Они склонны обвинять партнера в сексуальной измене, а не в психологической близости с другим. Поведение напоминает спектакль, который прекращается только в случае, если «главный зритель» уходит или проявляет жесткость.
При обсессивно-компульсивной патологической ревности ревность системная, плановая. Человек регулярно выполняет одни и те же действия: проверяет переписки, подслушивает телефонные разговоры, отслеживает перемещения партнера. Формируются ритуальные действия. Скандалы и допросы также происходят с регулярной частотой.
Осложнения
Патологическая ревность негативно сказывается не только на психическом здоровье больного, но и может стать угрозой безопасности для его окружения. Психопатические черты, нарушения мышления, недостаточная критичность к своему поведению, вспышки гнева и ярости – все это приводит к высокому риску нанесения телесных увечий партнеру и даже его убийства. Известны случаи доведения до суицида в результате постоянного контроля, слежки, угроз. Всегда страдает психическое благополучие супруги (супруга) ревнивца, его детей и других членов семьи. Бурные ссоры порой с применением насилия становятся причиной детских неврозов, нарушений личностного развития.
Диагностика
При патологической ревности люди редко обращаются за помощью к специалистам, так как нарушено критическое отношение к собственным идеям и поведению. Пациенты уверены, что их чувства и мысли обоснованы действиями партнера, а не являются симптомом психического расстройства. Поэтому к процессу диагностики подключается супруг/супруга больного. Обследование состоит из ряда процедур:
- Опрос. Врач-психиатр опрашивает пациента и его партнера. При выраженном негативном отношении больного, чрезмерной вспыльчивости опрос может проводиться с каждым по отдельности. Психиатрический анамнез включает информацию о возможных или уже подтвержденных психических расстройствах пациента, о его патологических идеях, неадекватности поведения, конфликтах в семье. Специалист оценивает нарушения мышления, риски проявления агрессии, социально опасных поступков.
- Клиническая беседа. Во время свободного общения с больным врач обращает внимание на особенности его речи, логичность рассуждений, субъективность в оценке действий партнера, наличие некорригируемых идей об измене. Специалист определяет, насколько критичен больной к своему состоянию, а также классифицирует его идеи как навязчивые мысли, сверхценные образования или бред. В зависимости от патологического уровня выстраивается тактика лечения и прогноз.
- Наблюдение. Взаимодействие пациента и его партнера во время обследования дает дополнительную диагностическую информацию. Психиатр анализирует коммуникацию, выделяя в ней признаки патологической ревности. Как правило, больной обвиняет, осуждает, высказывает подозрения, занимает позицию жертвы или агрессора. Он быстро выходит из равновесия, зачастую проявляет вспыльчивость. Объект ревности защищается, оправдывается, проявляет агрессию в ответ на обвинения.
Лечение патологической ревности
Терапия синдрома Отелло часто связана с рядом сложностей, так как пациент считает, что проблема не в нем, а неверности его второй половины. Лечение воспринимается как навязанное, нецелесообразное. В таких случаях необходимо купирование симптомов основного заболевания – расстройства личности, алкогольного психоза, шизофрении и других. При преобладании психотических симптомов упор делается на медикаментозное лечение, при невротических состояниях – на психотерапию. Общая схема оказания медико-психологической помощи включает:
- Психофармакотерапию. Для устранения навязчивых идей, бреда, приступов агрессии используются антипсихотические препараты (нейролептики). При выраженной тревожности, подавленности, эмоциональной нестабильности назначаются антидепрессанты, противотревожные средства.
- Индивидуальную психотерапию. Активно используются методы когнитивно-поведенческого подхода, которые позволяют выявить навязчивые идеи, осознать их несоответствие реальности, увидеть и изменить деструктивные поведенческие сценарии, научиться контролировать мысли и эмоции. Психотерапевтические сеансы наиболее эффективны при работе с пациентами, не имеющими бреда, с относительно сохранным критическим отношением к своему психическому состоянию.
- Супружескую психотерапию. Совместные сеансы позволяют восстановить навыки общения, экологично высказать претензии, обсудить проблемы в отношениях и в интимной жизни. Присутствие психотерапевта помогает снизить конфликтность, лучше понять партнера, оставаться нацеленным на улучшение брака, а не на защиту собственных идей.
- Дополнительные лечебные мероприятия. В тяжелых случаях, когда синдром Отелло проявляется на основе психотических заболеваний, может потребоваться лечение в стационаре и проведение специфических лечебных мероприятий. Так, при алкоголизме может быть показана детоксикационная терапия, при обострении шизофрении – лечение антипсихотиками под контролем врача.
Прогноз и профилактика
Исход терапии, возможность полного излечения от патологической ревности зависит от основного заболевания. При некоторых заболеваниях отмечается резистентность к психотерапии и фармакологическому лечению, приступы ревности возобновляются по возвращению больного из стационара домой. При невротических и личностных расстройствах прогноз более благоприятен: зачастую удается достичь длительной ремиссии, восстановления супружеских отношений. Профилактические меры эффективны, если отсутствует психотическое заболевание. Они включают в себя откровенные разговоры с партнером об отношениях, ориентация обоих людей на сохранение доверия и любви, способность задавать вопросы и честно отвечать на них, уважение личных границ друг друга.